Egészségügyi ellátásokkal kapcsolatos kérdések
1. Mikor írhat fel az orvos 3 hónapra elegendő gyógyszeradagot?
Az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet alapján az orvosnak a rendelt gyógyszer mennyiségét úgy kell meghatároznia, hogy a beteg szakszerű gyógykezeléséhez szükséges legközelebbi orvosi vizsgálatig elegendő legyen. Az orvos egy vényen, egyszeri kiváltásra 30 napra elegendő gyógyszermennyiséget rendelhet.
Azonban krónikus betegség vagy állapot kezelése során,
- amennyiben a gyógyszer tartós - előre láthatóan legalább 3 havi folyamatos - alkalmazása szükséges, és
- a gyógyszer tartós alkalmazásától az adott beteg esetében az előzetes kezelési tapasztalat alapján megfelelő hatás várható, valamint
- a vény kiváltására nyitva álló időtartam alatt - előre láthatóan - nem szükséges a beteg állapotának olyan orvosi ellenőrzése, amely a rendelt készítmény alkalmazását alapvetően befolyásolhatja,
az orvos 30 napot meghaladó mennyiségű gyógyszert – legfeljebb 3 havi időtartamra, vényenként 1 havi mennyiségben – is rendelhet.
Az orvos - kivételesen, betegellátási érdekből - a gyógyszer alkalmazásának szükségességéig terjedő időtartamra, de legfeljebb egy évre elegendő gyógyszermennyiséget rendelhet egy vényen, amennyiben az a beteg különleges élethelyzetére tekintettel indokolt, a gyógyszer tartós alkalmazása szükséges, és a gyógyszer tartós alkalmazásától az adott beteg esetében az előzetes kezelési tapasztalat alapján megfelelő hatás várható.
A gyógyszeradag több hónapra való rendelése azonban orvosszakmai kérdés, ez lehetősége és nem kötelezettsége az orvosnak, és e lehetőséggel is csak akkor élhet, ha a többhavi gyógyszerrendelés fenti feltételei fennállnak.
2. Mikor kell beutaló az ellátás igénybevételéhez, és mikor nem?
Sürgősségi ellátást nem igénylő esetekben orvosi beutaló nélkül is jogosult igénybe venni a szakorvosi rendelő által nyújtott
- 1. bőrgyógyászati,
- 2. nőgyógyászati,
- 3. urológiai,
- 4. pszichiátriai és addiktológiai,
- 5. fül-, orr-, gégészeti,
- 6. szemészeti,
- 7. általános sebészeti és baleseti sebészeti,
- 8. onkológiai szakellátást,
- 9. az első alkalommal beutalás alapján igénybe vett bőr- és nemibeteg-gondozó, tüdőgondozó és onkológiai gondozó, valamint kúraszerű ellátás keretében gondozásba vettként a nyújtott ellátást.
Szakellátásra beutaltként újabb orvosi beutalás nélkül jogosult igénybe venni a járóbeteg-szakellátásokat akkor is, ha annak keretében ismételt ellátása indokolt. Az ismételt ellátás indokoltságát a járóbeteg-szakellátás orvosa rögzíti az egészségügyi dokumentációjában (pl. ambuláns lapon) és erről írásban tájékoztatja Önt mint érintettet. Ilyenkor beutaló helyett tehát az ismételt ellátás szükségességére utaló szakorvosi dokumentumot kell magával vinnie a kontrollvizsgálatra.
A fentiekben felsoroltakon kívül a többi szakellátás csak beutalóval vehető igénybe. A laboratóriumi vizsgálat és az ún. képalkotó diagnosztikai ellátás (pl. mellkasröntgen, ultrahang vizsgálat) minden esetben csak beutaló alapján végezhető el.
3. A kontrollvizsgálatra szükséges-e újabb beutalót vinni?
Sürgősségi ellátást nem igénylő esetekben – orvosi beutaló nélkül is jogosult igénybe venni az első alkalommal beutalás alapján igénybe vett bőr- és nemibeteg-gondozó, tüdőgondozó és onkológiai gondozó, valamint kúraszerű ellátás keretében gondozásba vettként a nyújtott ellátást.
Ezen kívül szakellátásra beutaltként ismételt orvosi beutalás nélkül veheti igénybe a járóbeteg-szakellátást, ha annak keretében ismételt ellátása indokolt. Az ismételt ellátás indokoltságát a járóbeteg-szakellátás orvosa rögzíti az egészségügyi dokumentációjában (pl. ambuláns lapon, kórházi zárójelentésen) és erről írásban tájékoztatja Önt mint érintettet.
A fenti esetekben tehát nincs szükség újabb orvosi beutalóra.
4. Szükséges-e beutalót vinnem magammal, ha a közgyógyellátás vagy éppen rokkantsági nyugdíj megállapításához szükséges szakvélemény beszerzése céljából keresem fel a szakorvosomat?
Nem, mivel azokban az esetekben, amikor valamilyen társadalombiztosítási ellátásra, jogszabályban meghatározott szociális juttatásra vagy kedvezményre (pl.: közgyógyellátásra, rokkantsági nyugdíjra, magasabb összegű családi pótlékra, rehabilitációs járadék, ápolási díj stb.) való jogosultság megállapításához szükséges Önnek a szakvélemény (igazolás) elkészítése, beutaló nem szükséges.
5. Kihez fordulhat az egészségbiztosítási jogviszonyának ellenőrzésével kapcsolatban?
A jogosultság rendezésével kapcsolatban a biztosított lakóhelye szerint illetékes regionális egészségbiztosítási pénztárnál kérhető felvilágosítás.
A jogviszony rendezése kezdeményezhető:
-
elektronikus úton az ügyfélkapu TAJ-szolgáltatások menüpontján keresztül,
-
levélben, az OEP honlapjáról (www.oep.hu) letölthető nyomtatvány kitöltésével és a lakóhely szerint illetékes regionális egészségbiztosítási pénztárhoz (REP) történő beküldésével,
-
személyesen a lakóhely szerint illetékes REP ügyfélszolgálatán.
6. A gépjármű-vezetői alkalmassági vizsgálatért mennyi térítési díj kérhető?
A járművezetői alkalmassági vizsgálatok nem vehetők igénybe az Egészségbiztosítási Alap terhére, ezért az orvos a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet 2. számú mellékletének 3. pontja szerint a gépjármű-vezetői alkalmassági vizsgálatért az alábbiakban megállapított összegű térítési díjat kérhet:
| a) ha a biztosított a 40. életévét még nem töltötte be: | |
| aa) első fokon | 6 550 Ft |
| ab) másodfokon | 9 750 Ft |
| b) ha a biztosított a 40. életévét betöltötte, de a 60. életévét még nem érte el: | |
| ba) első fokon | 4 350 Ft |
| bb) másodfokon | 6 550 Ft |
| c) ha a biztosított a a 60. életévét betöltötte, de a 70. életévét még nem érte el: | |
| ca) első fokon | 2 200 Ft |
| cb) másodfokon | 4 350 Ft |
| d) ha a biztosított a a 70. életévét betöltötte: | |
| da) első fokon | 1 150 Ft |
| db) másodfokon | 2 200 Ft |
7. Kell-e fizetni a tüdőszűrésért, ha az a munkavégzés feltétele?
A munkavégzéssel kapcsolatos orvosi alkalmassági vizsgálatok elvégzésére a foglalkozás-egészségügyi szolgálat orvosa köteles. A foglalkozás-egészségügyi alapszolgáltatásokat – amelyeket a munkavállaló az alkalmazása során igénybe vesz – nem az Egészségbiztosítási Alapból finanszírozzák. Ennek következtében a tüdőszűrés – ha arra a foglalkozás-egészségügyi orvos beutalója alapján kerül sor – szintén nem számít az egészségbiztosítás által finanszírozott ellátásnak.
A foglalkozás-egészségügyi szolgáltatóval a munkáltató szerződéses viszonyban áll, amelyben rögzítik az alkalmassági vizsgálatokért fizetendő ellenszolgáltatás mértékét. Ez azt jelenti, hogy a munkavállalónak nem kell külön fizetnie a tüdőszűrésért, mivel az a munkaalkalmassági vizsgálat része, így annak költségeit – beleértve a tüdőszűrésről kiadott leletért fizetendő térítési díj összegét is – a foglalkoztató viseli.
8. Milyen feladatokat lát el a betegjogi képviselő?
A betegjogi képviselő az alábbi feladatokat látja el:
-
betegeknek segítséget nyújt a jogaik megismeréséhez és érvényesítéséhez,
-
segíti a beteget az egészségügyi dokumentációhoz való hozzájutásban, azzal kapcsolatos megjegyzések, kérdések feltételében,
-
segít a betegnek panasza megfogalmazásában, kezdeményezheti annak kivizsgálását,
-
a beteg írásbeli meghatalmazása alapján panaszt tehet az egészségügyi szolgáltató vezetőjénél, fenntartójánál, illetve − a beteg gyógykezelésével összefüggő ügyekben − eljár az arra illetékes hatóságnál, és ennek során képviseli a beteget,
-
rendszeresen tájékoztatja az egészségügyi dolgozókat a betegjogokra vonatkozó szabályokról, azok változásáról, illetve a betegjogok érvényesüléséről az egészségügyi szolgáltatónál,
-
a tevékenysége során az egészségügyi szolgáltató működésével kapcsolatban észlelt jogsértő gyakorlatra és egyéb hiányosságokra köteles felhívni az egészségügyi szolgáltató vezetőjének, illetve fenntartójának a figyelmét, és azok megszüntetésére javaslatot tesz,
-
illetékességi körében az egészségügyi szolgáltató működési területére beléphet, a vonatkozó iratokba betekinthet, az egészségügyben dolgozókhoz kérdést intézhet,
-
különös figyelmet fordít az életkoruk, testi vagy szellemi fogyatékosságuk, egészségi állapotuk, illetve társadalmi-szociális helyzetük miatt kiszolgáltatott helyzetben lévők betegjogi védelmére, valamint az egyenlő bánásmód követelményének érvényesítésével kapcsolatos panaszokra, meghatalmazás alapján képviseli a beteget a követelmény megsértésének megállapítására irányuló hatósági eljárás során.
9. Beutalhat-e további vizsgálatra a szakorvos, ha beutaló nélkül veszem igénybe az egyébként beutalóköteles (pl. reumatológiai, belgyógyászati) ellátást?
10. Milyen következményekkel jár, ha a beutalóköteles ellátást beutaló nélkül veszem igénybe?
11. Laborvizsgálatot, illetve röntgent igénybe vehetek-e beutaló nélkül?
12. Kell-e beutaló akkor, ha sürgős orvosi ellátásra van szükségem?
13. Beutalhat-e a háziorvosom MRI vizsgálatra?
14. Hol vehetem igénybe a szakellátást, illetve a kórházi ellátást?
15. Kizárólag a területileg ellátásra kötelezett szakrendelésre és kórházba utalhat az orvos?
16. Meddig érvényes a beutaló?
17. Nem részesültem megfelelő kiszolgálásban a gyógyszertárban, több gyógyszeremet csak máshol tudtam kiváltani. Hová fordulhatok?
http://www.antsz.hu/portal/portal/elerhetoseg_43.html
18. Az ország egy másik pontján szeretném magam gyógykezeltetni. Kérhetek-e támogatást az odautazáshoz?
Egyrészt igényelhet utazási utalványt abban az esetben,
- ha orvosszakértői vizsgálatra utalták vagy rendelték be, vagy
- a beutalás olyan egészségügyi intézetbe történik, amely az Ön területi ellátására kötelezett, vagy ennél közelebb eső intézménybe, vagy
- az ellátásához szükséges feltételekkel rendelkező egészségügyi intézményhez utalták be, amely a lakóhelyéhez a legközelebb esik, feltéve, hogy az előzőekben megjelölt intézetek szakmailag nem alkalmasak a szükséges egészségügyi szolgáltatásokra.
Másrészt 2008. április 1-je óta utazási költségtérítési utalványt igényelhet, és ezzel díjmentesen utazhat az, aki
- közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkezik, vagy
- krónikus betegsége vagy állandósult egészségi állapota miatt legalább havi egy alkalommal kezelésre jár, illetve kúraszerű ellátást vesz igénybe, vagy
- akit betegsége, állapota miatt nem tudnak ellátni a lakóhelye szerint illetékes egészségügyi szolgáltatónál, azaz orvosszakmai indokok alapján egy távolabbi intézményben kell a kezelést elvégezni,
- valamint egy őt kísérő személy, ha az orvos szakvéleménye alapján a kísérő jelenléte indokolt.
19. Ki jogosult kiállítani az utazási költségeim megtérítésére szolgáló utalványt?
20. Külföldi, nem uniós országban élő ismerősöm Magyarországra látogat. Mi a teendő, ha azt szeretnénk, hogy szükség esetén ő is térítésmentesen orvosi ellátáshoz jusson?
21. Külföldi, nem uniós országban élő személynek mekkora összeget kell Magyarországon befizetnie azért, hogy az egészségügyi szolgáltatásokra jogosultságot szerezzen, illetve a befizetést követően mikortól jogosult igénybe venni az ellátásokat?
Lehetőség van azonban a megállapodás megkötésekor a hat hónapra esedékes járulékot visszamenőleg egy összegben befizetni, ebben az esetben a jogosult már a megállapodás megkötését követő hónap első napjától igénybe tud venni valamennyi finanszírozott egészségügyi szolgáltatást.
22. A munkáltatóm üzemorvosi vizsgálatra akar küldeni. Kötelező elmennem?
23. Az a gyanúm, hogy a munkáltatóm nem fizeti utánam a TB- járulékokat. Hol tudnék ennek utánanézni?
24. Hogyan kaphatok ellátást sürgős esetben?
25 .Kell-e térítési díjat fizetni a kullancs elleni védőoltásért?
26. Kell-e fizetni az ápolási osztályon történő elhelyezésért?
27. Kihez forduljak, ha új TAJ-kártyát szeretnék igényelni?
www.oep.hu/portal/page?_pageid=34,32912&_dad=portal&_schema=PORTAL
28. Hol igényelhetek Európai Egészségbiztosítási Kártyát?
www.oep.hu/pls/portal/docs/PAGE/LAKOSSAG/OEPHULAK_EBELLAT/ELLATASMO/EU_KARTYA.PDF
29. Az orvosnál nem igazán kaptam érthető és megfelelő felvilágosítást az egészségi állapotommal és az elvégzett vizsgálatokkal kapcsolatban, pedig lennének még kérdéseim. Kihez fordulhatok?
Ezt egészíti ki az egészségügyi dokumentáció megismerésének joga: az egészségügyi dokumentációjában foglaltakat Ön jogosult megismerni, abba betekinteni, illetve arról tájékoztatást kérni. Az egészségügyi dokumentáció tartalmáról való tájékoztatásért, valamint az abba történő betekintésért – amennyiben azokról másolatot külön nem igényel – nem kérhető térítési díj.








