Fogászati szolgáltatások
A fogászati ellátásokkal kapcsolatban a betegek körében gyakran merül fel kérdésként, hogy a társadalombiztosítás keretében mi jár ingyenesen és milyen ellátásokért kell fizetnie a betegnek, illetve az egyes beavatkozásokért mekkora összegű térítési díjat kérhet a fogorvos. Fontosnak tartjuk azonban felhívni a figyelmet arra, hogy az alábbi tájékoztatás kizárólag a társadalombiztosítás által finanszírozott egészségügyi szolgáltatónál igénybe vett fogászati ellátásokra vonatkozik.
A biztosított a fogászati ellátás keretében térítésmentesen jogosult
- 18 éves életkorig, ezt követően a középiskola, szakképző iskola nappali tagozatán folytatott tanulmányok ideje alatt, valamint a terhesség megállapításától a szülést követő 90 napig teljeskörű alap- és szakellátásra, ide nem értve a technikai költségeket;
- 18 éves életkor felett sürgősségi ellátásra, fogsebészeti ellátásra, fogkőeltávolításra és az ínyelváltozások kezelésére;
- 60 éves életkor felett a b) pontban foglaltakon túl teljes körű alapellátásra és szakellátásra, ide nem értve a technikai költségeket;
- az életkortól függetlenül az alapbetegséggel kapcsolatos fog- és szájbetegségek kezelésére, szakorvosi beutaló alapján fogászati góckeresésre, illetve fogmegtartó kezelésre.
Részleges térítési díj megfizetése mellett jogosult a biztosított
A biztosított fogszabályozó készülékre, valamint a rágóképesség helyreállítása érdekében meghatározott típusú fogpótlásra részleges térítési díj megfizetése mellett jogosult az alábbiak szerint.
- Fogszabályozó készülékre
A 18 éven aluliak a fogszabályozó készülékre való jogosultságuk keretében a fogorvosi munkára térítésmentesen, a fogszabályozó készülékre 85%-os támogatással jogosultak. - a rágóképesség helyreállítása érdekében kivehető és rögzített fogpótlásra az alábbiak szerint:
- 18 éves életkor alatt a kivehető és rögzített fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesen,
- 18 éves életkor felett a kivehető fogpótlások fogorvosi munkáira teljes térítéssel,
- 60 éves életkor felettiek, a III. csoportba tartozó rokkantsági nyugdíjasok és a közgyógyellátásban részesülők a fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesen,
- a biztosított az üzemi balesetével közvetlenül összefüggő fogorvosi munkára térítésmentesen,
- az arc, az állcsont, illetve szájüreg fejlődési rendellenségében, daganatos vagy más súlyos betegségben szenvedők a kivehető és rögzített fogpótlások orvosi munkáira térítésmentesen jogosultak.
A fentieken felül minden betegnek meg kell fizetnie a technikai költségeket, amelyekhez azonban jár társadalombiztosítási támogatás. Ennek mértékét a támogatott gyógyászati segédeszközöket kihirdető, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár által kiadott közlemény határozza meg. A technikai költséghez járó támogatás mértéke közgyógyellátásra jogosultak esetében az OEP által meghatározott támogatás alapjául szolgáló összeg (közfinanszírozás alapját képező nettó ár), minden egyéb esetben ugyanezen érték egy meghatározott százaléka, az azon felüli összeget azonban a biztosítottnak kell megfizetnie. Vagyis ha a szolgáltató a közfinanszírozás alapjául elfogadott áron felül, annál drágábban nyújtja az ellátást, a közfinanszírozás alapjául elfogadott áron felüli vételárat mint térítési díjat a betegnek meg kell fizetnie, még a közgyógyellátásra jogosultaknak is.
A gyógyászati segédeszközök támogatásának 2009. augusztus 16-i változása következtében a fogszabályozó készülékek, illetve az egyes fogpótlások technikai költségeihez meghatározott szabályok szerint jár támogatás.
Fogszabályozó készülékre életkortól függetlenül a biztosítottnak az arc, állcsont, szájüreg fejlődési rendellenességei, daganatos megbetegedései, maradandó baleseti (traumás) sérülése, vagy a stomatognath rendszer egyéb súlyos megbetegedései esetén, illetve a csontvelő-transzplantált beteg góckutatása miatt elvégzett fogextrahálást követően, valamint 18 éven aluliaknál a fogazat súlyos alaki rendellenessége esetén 80%-os társadalombiztosítási támogatás jár.
Mind a kivehető, mind a rögzített fogpótlásokhoz életkortól függetlenül a biztosítottnak 80%-os támogatás jár az arc, állcsont, szájüreg fejlődési rendellenességei, daganatos megbetegedései, maradandó baleseti (traumás) sérülése, vagy a stomatognath rendszer egyéb súlyos megbetegedései esetén, illetve a csontvelő-transzplantált beteg góckutatása miatt elvégzett fogextrahálást követően. Ezen felül a kivehető fogpótlások technikai költségeihez kizárólag közgyógyellátás jogcímén, foghiánytípusok osztályozásának megfelelően tervezett fogpótlás esetén, rögzített fogpótlások esetében pedig kizárólag közgyógyellátás jogcímen, valamint 18 éven alattiak számára, illetve terhes és gyermekágyas nőknek a szülést követő 90 napig, illetve nem csontvelő-transzplantáció miatt elvégzett góckutatást követő fogextrahálás utáni első ellátáskor jár 50%-os normatív támogatás.
Mivel a fogászati munkáért fizetendő térítési díjat a hatályos jogszabályok nem tartalmazzák, így azt az egészségügyi szolgáltató maga határozza meg. A szolgáltatónak azonban a térítési díj ellenében igénybe vehető szolgáltatások térítési díját a betegek számára hozzáférhető módon nyilvánosságra kell hoznia. Ezen felül a szolgáltatás teljesítése előtt az érintettet külön tájékoztatni kell a térítési díj várható mértékéről, a teljesítés után pedig a biztosított részére az egészségügyi szolgáltatónak számlát kell adnia, amely tartalmazza az igénybe vett szolgáltatást és a szolgáltatás(ok)ért fizetendő forintösszeget. Készpénzben történő fizetéskor a szolgáltató a fizetés tényéről köteles nyugtát adni.
